鐘南山：預(yù)防H7N9禽流感關(guān)鍵是掌握市場環(huán)節(jié)
2月22日，第十屆國際絡(luò)病大會(huì)在北京召開，著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山出席。會(huì)議間隙，鐘南山就H7N9禽流感疫情接受了記者專訪。
記者：H7N9禽流感的發(fā)展趨勢會(huì)如何？對(duì)防控方面有哪些建議？
鐘南山：中國去年是134個(gè)，今年大概有接近200個(gè)，所以今年總數(shù)大概有340多。今年短短的兩個(gè)月，發(fā)展得很迅速。這值得我們高度重視。但是對(duì)于“流行”，一定要有個(gè)清晰的概念。一般來說流行就是能夠人傳人，否則就是散發(fā)，因?yàn)槿藗魅瞬庞锌赡苄纬删奂?，?duì)社會(huì)才能構(gòu)成威脅?，F(xiàn)在來說，禽流感基本上是散發(fā)?，F(xiàn)在的300多個(gè)應(yīng)該值得重視的是病死率很高，能夠證實(shí)大約是30.3%，應(yīng)該說大多數(shù)的病人都是重癥的，這個(gè)形勢比較嚴(yán)重。但是從基本的情況來看，現(xiàn)在還不存在肯定的人傳人的現(xiàn)象。一旦有人傳人現(xiàn)象出現(xiàn)，就會(huì)造成很大的社會(huì)不穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。
對(duì)禽流感的防護(hù)，農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)生部門長期有一些分歧，農(nóng)業(yè)部門認(rèn)為：第一，在大量的禽類農(nóng)場沒有發(fā)現(xiàn)H7N9病毒，在家里自己養(yǎng)的有些也沒有。常常什么樣的情況就出現(xiàn)呢？農(nóng)場或自己家養(yǎng)的禽類，一旦到市場，有一些交換和互相作用的時(shí)候就感染了，雞也感染了，人也感染了。所以我們發(fā)現(xiàn)有感染人的禽類市場的環(huán)境以及那里的雞攜帶禽流感的病毒明顯增加，以前普查一般是百分之零點(diǎn)幾，現(xiàn)在可以到8%，甚至到30%。所以預(yù)防關(guān)鍵是掌握市場環(huán)節(jié)，現(xiàn)在廣東、浙江等地已經(jīng)執(zhí)行暫時(shí)休市一段時(shí)間，避免人在活禽市場與病毒的接觸。另外對(duì)于H7N9來說，禽感染病毒不會(huì)生病，傳到人就有病，這是矛盾的地方。現(xiàn)在關(guān)鍵不是在殺滅所有的禽，關(guān)鍵是避免在市場的接觸。所以自從休市后，廣東浙江新發(fā)的病例少了很多，這是立竿見影的效果，禽流感一般有個(gè)潛伏期，潛伏期三四天，原來感染的還繼續(xù)會(huì)發(fā)生，一旦制止市場流通就會(huì)很少。所以這是最關(guān)鍵的防護(hù)的辦法。
記者：以目前的研究進(jìn)展來說，對(duì)今后救治此類病人有哪些經(jīng)驗(yàn)可以利用？目前最新的疫苗研制狀況如何，會(huì)不會(huì)大規(guī)模使用？
我在監(jiān)護(hù)室待了好幾個(gè)月，因?yàn)樽罱鼜V東情況比較多，從第一手資料來看，過去認(rèn)為禽流感病毒在人體呼吸道上存在時(shí)間是七天左右的看法是不對(duì)的。在人體里能檢測出的流感病毒，即使積極治療的話，重癥病人也起碼存在兩周，有的人甚至一直到死都有。這是一個(gè)發(fā)現(xiàn)。
第二個(gè)發(fā)現(xiàn)，我們?cè)嚰垳y出來是陰性的不等于病毒呈陰性。深部咳出來的痰，或者深部的吸出來的分泌物檢測常常是陽性，這個(gè)陽性常常會(huì)在試紙測試陰性以后八天、十天，半個(gè)月還存在。
第三，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常重要的規(guī)律，病毒的載量越高，所謂載量就是含量，或者說它繁殖越高，病人越重。
第四，抗病毒的藥物，過去認(rèn)為用五天到七天就行了，現(xiàn)在看起來對(duì)重癥病人根本不行，起碼需要兩周、三周，我們一般等到病毒全部轉(zhuǎn)陰兩天以后才開始停藥。至于是不是還要加大劑量，我們還沒有得到很好的解釋。
對(duì)于疫苗問題，現(xiàn)在中國正在充分的發(fā)展，做了很多的準(zhǔn)備工作，但是我覺得現(xiàn)在研發(fā)疫苗投入生產(chǎn)不是時(shí)候。我們知道疫苗是全民免疫，就像H1N1在2009年底大概接近九千多萬，將近一億人接受疫苗。但是后來H1N1的少發(fā)，到底是由于疫苗的作用，還是由于整個(gè)疾病的趨勢慢慢下降，全世界都不太好說，所以疫苗的作用還沒有很強(qiáng)的說服力表現(xiàn)出來。當(dāng)時(shí)研制疫苗是因?yàn)镠1N1是人傳人的，但現(xiàn)在H7N9是散發(fā)的。散發(fā)的話疫苗頂多是對(duì)一些接觸禽類的人群可能會(huì)有用，但是作為全民接種，我覺得不是適合。
現(xiàn)在對(duì)散發(fā)病例，中國現(xiàn)在正在研發(fā)抗體，因?yàn)槭昵搬槍?duì)禽流感采用康復(fù)病人的血漿治療非常有效?，F(xiàn)在中國有團(tuán)隊(duì)在研究，臨床前已經(jīng)基本過了，針對(duì)H7N9做人源化的抗體，我覺得是很有前途的。我們希望能比較快的進(jìn)入臨床，對(duì)于一些重病人是福音。因?yàn)橹夭∪梭w內(nèi)有大量病毒存在，用抗體把病毒消滅是最好的辦法。
記者：H7N9禽流感作為人禽共患疾病，對(duì)它的防控需要衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門通力合作，您對(duì)于現(xiàn)階段兩部門的合作有什么評(píng)價(jià)？
鐘南山：現(xiàn)階段的合作還有很大改進(jìn)的空間。一開始有不少人懷疑H7N9不是從禽來，但是隨著時(shí)間推移，我們觀察90%多都是在市場跟活禽接觸后被傳染的，所以這是不爭的事實(shí)，現(xiàn)在農(nóng)業(yè)部門開始接受這個(gè)看法。在國外，現(xiàn)在禽類基本上是在農(nóng)場集中飼養(yǎng)，在市面上也很少有活禽買賣，在香港90%是冰鮮上市，集中屠宰，只留下10%通過嚴(yán)格的檢驗(yàn)后在市面買賣。我想我們應(yīng)該走香港的路，現(xiàn)在廣東已經(jīng)制定出計(jì)劃，準(zhǔn)備集中屠宰冰鮮上市。但是這要克服兩個(gè)問題，一個(gè)是現(xiàn)在整套鏈條不太完善，集中屠宰、冰鮮上市處于一種交接過程。集中屠宰部門有很多的設(shè)備，包括冰箱，冷凍都還沒有做到。還有休市后，幾十萬戶家雞農(nóng)的補(bǔ)償問題沒解決。所以這些問題都要有政府的支持才能完成，所以我覺得現(xiàn)在集中飼養(yǎng)是一個(gè)方向，但是集中屠宰應(yīng)該提到日程上來，現(xiàn)在其實(shí)也走到日程上了。我知道廣東已經(jīng)開始準(zhǔn)備這么做了。另外針對(duì)喜歡冰鮮生猛海鮮的閩南飲食文化，也只有集中屠宰冰鮮上市一條路可走。H7N9的出現(xiàn)，已經(jīng)大大的推進(jìn)了政府下集中屠宰的決心。也就是說將來逐漸的集中飼養(yǎng)，在大城市集中屠宰冰鮮上市，已經(jīng)進(jìn)入了具體的實(shí)質(zhì)性的過程。所以我想現(xiàn)在兩個(gè)部門的矛盾逐漸緩解。
- 上一篇：四川口岸發(fā)現(xiàn)首例登革熱確診病例 2014/2/26
- 下一篇：怎樣讓自己不感染諾如病毒 2014/2/26
